Doutor, “isso é normal para idade”?

Chegamos mais uma vez ao mês dela, que te carregou por 9 meses em sua barriga, te alimentou, deu carinho e cuidou de mil formas diferentes de você. Ela, que te ajudou a engatinhar, a dar seus passos iniciais e a balbuciar suas primeiras palavras. Ela, que durante uma vida inteira te transmitiu integridade e princípios de valor inestimável. Que sempre esteve do seu lado para te apoiar, fosse você uma criança ou um adulto. Ela que sempre estará disposta a dar a sua vida pela sua, independentemente de sua idade. No próximo domingo, deseje um feliz dia a sua mãe!

E como retribuição por uma vida inteira de amor dedicado a você, não se esqueça de cuidar da saúde mental de sua mãe! Se você perceber que ela apresenta sinais de depressão, ou está muito ansiosa, ou se esquecendo com facilidade das coisas, leve sua mãe a um especialista.

E como psiquiatra geriátrico, vou te lembrar de ficar atento especialmente a questão cognitiva da sua mãe. À medida em que ficamos mais velhos, naturalmente tendemos a ter algumas dificuldades de memória e atenção. Mas se essas dificuldades vêm ficando frequentes e atrapalhando a rotina da sua mãe, lembre-se de levá-la para uma avaliação. Nem sempre é apenas “normal para idade”.

Retribua o amor de uma vida inteira cuidando da saúde mental de sua mãe. Nesse período de pandemia, lembre-se de que distanciamento social é diferente de distanciamento afetivo.

Tive Covid-19

Dor e cansaço nas pernas tem sido uma queixa muito frequente em pacientes após a infecção por COVID-19, o que traz a dúvida se pode tratar-se de uma trombose ou não.

A trombose venosa profunda (TVP) é definida como a formação de um coágulo em uma veia profunda (normalmente nos membros inferiores), que pode gerar quadros desde assintomáticos até sequelas irreversíveis (conhecidas como síndrome pós-trombótica). Além disso, esse coágulo pode mover-se levando a uma embolia pulmonar, complicação essa que pode ser gravíssima.

Sabe-se que a infecção por COVID-19 leva a uma maior incidência na ocorrência de trombose e embolia pulmonar, chegando a cerca e 15% de todos os pacientes com COVID-19 em alguns estudos. Isso ocorre por mecanismos ainda não totalmente explicados.

Como até 50% dos pacientes com trombose não apresentam os sintomas clássicos da doença (dor, inchaço, vermelhidão e calor local) e pacientes após COVID-19 podem apresentar fadiga intensa e dores musculares, os quadros podem se confundir.

A infecção por COVID-19 é uma doença muito nova do ponto de vista científico e grande parte do seu mecanismo ainda está sendo descoberto. Procure um cirurgião vascular de sua confiança e esclareça suas dúvidas.

Exagerou no chocolate nesses últimos dias?

E na sua rotina? Anda comendo doces demais?
Engraçado que o apetite nunca aumenta pra saladas né? 🙄😅
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E o que isso tem a ver com psiquiatria? 🤔
Talvez você já saiba, mas reforço: uma ansiedade em níveis elevados é muitas vezes o que está por trás dessa maior busca por doces. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
De forma bem simplificada, pra ficar mais fácil de entender: no meio daquela tensão toda, seu cérebro lança mão de algum recurso pra gerar algum prazer e alívio momentâneo. E os alimentos mais prazerosos são, geralmente, os mais gordurosos… 😬🤷🏻‍♂️
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Olha só! Imagine você indo ao psiquiatra por causa de uma ansiedade e, de quebra, ainda ganha esse “bônus” de conseguir encaixar na dieta e/ou controlar o seu peso! 😊
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Pois é, sua saúde mental está no centro de tudo. Não a subestime! 😉

Tomei a vacina contra a covid-19. E agora, vale a pena coletar a sorologia (dosar anticorpos)?

Em 23 de março de 2021 a Sociedade Brasileira de Imunizações emitiu uma nota técnica NÃO recomendando a realização de sorologia para avaliar a resposta imunológica às vacinas da COVID-19.

Conforme a Nota técnica, “a complexidade da imunidade pós-vacinal ou mesmo após doença natural, no entanto, não corrobora a realização dos testes, pois os resultados não traduzem a situação individual de proteção.”

E o que isso quer dizer?

Quer dizer que a resposta de imunidade é muito mais complexa do que a produção de anticorpos. Sabemos que a exposição ao vírus pode desencadear a produção de anticorpos geralmente dosados em tais exames (os famosos Igg+) mas também estimula os LINFÓCITOS T – ou imunidade celular – permitindo que se formem células de memória; sendo assim, se exposto novamente ao vírus após a vacinação, tais linfócitos de memória agem de imediato estimulando a imunidade inata e, novamente, formação de anticorpos. Testes laboratoriais para detecção de linfócitos T específicos para um determinado patógeno são complexos e caros, realizados em determinados centros de pesquisa, não estando disponíveis na prática clínica.

E mais: a presença de anticorpos (IGG ou neutralizantes) NÃO DEVE ser considerada um “passaporte para a liberdade”. Sabemos que a vacina é capaz de reduzir de forma expressiva a gravidade dos sintomas, mas não evita a doença. Sendo assim, enquanto o vírus continuar com grande circulação dentre a população, mesmo vacinado você pode se infectar, adoecer e transmitir!

Por isso, enquanto não atingimos níveis de vacinação em massa em nosso país, precisamos manter todas as medidas de precaução!

12 fatos interessantes sobre sua coluna

1) Quando nascemos, nossa coluna é composta por 33 vértebras individuais.⁣
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2) À medida que envelhecemos, algumas dessas vértebras se fundem. ⁣
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3) As cinco vértebras que compõem o nosso sacro tornam-se um osso e as vértebras coccígeas – que podem variar de três a cinco ossos – se fundem como um só. Assim, o cóccix é formado.⁣
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4) Você tem cinco vértebras na região da coluna lombar – a parte inferior das costas.⁣
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5) A área cervical, ou o pescoço, é composta por sete vértebras individuais.⁣
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6) Você sabia que humanos e girafas têm sete vértebras cervicais? Isso demonstra bem a flexibilidade e versatilidade da estrutura da coluna vertebral humana, levando em consideração o comprimento do pescoço de uma girafa.⁣
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7) Temos mais de 120 músculos na coluna.⁣
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8) A coluna vertebral inclui aproximadamente 220 ligamentos individuais.⁣
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9) Mais de 100 articulações permitem extrema flexibilidade e amplitude de movimento da coluna.⁣
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10) Mais de um quarto do comprimento total da coluna é criado a partir da cartilagem, a substância semelhante à esponja que separa um disco vertebral do outro; A cartilagem pode se expandir e contrair. Curiosamente, se a gravidade for removida (em viagens espaciais, por exemplo), uma pessoa pode retornar à terra mais alto do que quando saiu. Por outro lado, a força da gravidade em nossos corpos ao longo dos anos encolhe a cartilagem, fazendo com que diminuamos de tamanho à medida que envelhecemos.⁣
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11) A dor nas costas está entre os motivos mais comuns para uma consulta médica etambém é uma das principais causas de aposentadoria por incapacidade nos Brasil. A maioria das dores nas costas, aproximadamente 80%, não requer tratamento médico e geralmente desaparece em um a dois meses. (Se, no entanto, a dor nas costas for persistente ou aguda, recomenda-se que você procure atendimento médico).⁣
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12) A coluna tem uma excelente memória e, como tal, recomenda-se que você tome o cuidado de fornecer suporte adequado desde cedo. Controlar sua postura, engajar-se no fortalecimento dos músculos das costas, assim como alongamentos, é benéfico para a saúde a longo prazo da sua coluna.⁣

O que faz um cirurgião vascular?

Cirurgiões vasculares são os especialistas no cuidado com a saúde vascular e no tratamento de doenças presentes em veias, artérias e sistema linfático.

Os tratamentos podem ser feitos clinicamente ou por meio de cirurgias tradicionais e cirurgias endovasculares, onde são usados cateteres e guias. introduzidos dentro dos vasos.

São necessários anos de estudo para se tornar um cirurgião vascular, e é esse conhecimento acumulado que permite que o profissional saiba a melhor opção de tratamento para cada paciente.

OBESIDADE E INFERTILIDADE MASCULINA

O hipogonadismo masculino relacionado a obesidade (MOSH) é resultante de falha testicular em produzir níveis fisiológicos de testosterona e/ou número normal de espermatozoides, devido a disfunção de um ou mais componentes do eixo hipotálamo- hipofisário-testicular. Está presente em torno de 64% dos pacientes homens com obesidade.

Os pacientes com hipogonadismo raramente apresentarem queixas sexuais, mas a infertilidade é o sintoma mais específico desse quadro, correspondendo a mais de 50% dos casos de infertilidade do homem. Um sintoma muito relatado é a fadiga, desânimo e falta de energia,

Para o diagnóstico é importante uma avaliação laboratorial detalhada do eixo gonadotrófico, para diferenciação entre hipogonadismo orgânico e funcional. O orgânico tem como etiologia causas genéticas ou lesão estrutural, já o funcional é causado por doenças crônicas como a obesidade.

No tratamento dos homens inférteis na urologia a obesidade é um ponto bastante importante para o tratamento. Uma quantidade substancial de homem inférteis tem obesidade. Esta relação é demonstrada em vários artigos científicos que mostram que a qualidade do sêmen piora com o grau de obesidade do paciente.

Quando analisamos a quantidade de espermatozoides, os pacientes obesos apresentam uma quantidade reduzida, com 3 vezes mais chance de possuir contagem de espermatozoides inferior a ideal. Nos casos mais graves quando há ausência de espermatozoide (azoospermia) ou diminuição da quantidade de espermatozoides (oligozoospermia), os pacientes obesos são a maioria.

Estudos apontam que a cada 3 pontos no IMC a taxa de sucesso de gravidez cai 12%. Além dos pontos citados acima, a obesidade também atua alterando a capacidade do DNA, tornando susceptível a má qualidade da constituição genética do espermatozoide. As alterações físicas do paciente obeso também podem causar aumento da temperatura dos testículos (prejudicando a maturação dos espermatozoides) e disfunção erétil.

A obesidade tem impacto no DNA, os danos ao DNA e várias modificações epigenéticas transmitidas pelo esperma podem influenciar na saúde dos fetos. A integridade do DNA do esperma é um fator importante que é diretamente afetado em homens obesos. O possível mecanismo pelo qual a obesidade prejudica a integridade do DNA dos espermatozoides é induzindo o estresse oxidativo.

A obesidade pode estar contribuindo  negativamente na reprodução por meio de mecanismos hormonais devido ao aumento da insulina e alteração no eixo hipotálamo-hipófise-gonadal com diminuição dos hormônios folículo estimulante e luteinizante e consequentemente da testosterona, a qual níveis adequados de testosterona intratesticular são pré requisitos para o processo de espermatogênese, como também, aumento dos níveis de estrogênio, devido a maior produção da enzima aromatase pela célula adiposa. A infertilidade masculina também é agravada por outros mecanismos consequentes da obesidade, como disfunção erétil, apneia do sono, estresse, inflamação devido ao aumento de espécies reativas de oxigênio (ROS) o qual pode resultar em níveis elevados de fragmentação do DNA do esperma, como também aumento do calor testicular, que cumulativamente pode ter efeitos prejudiciais substanciais na espermatogênese.    

A perda de peso associada a uma alimentação saudável e equilibrada que forneça nutrientes pode melhorar a qualidade do sêmen, particularmente a motilidade do espermatozoide, com isso, aumenta a probabilidade de gravidez e nascimento. Alguns desses efeitos são explicados pela eliminação direta de ROS por alguns antioxidantes. São alguns exemplos: Vitamina C, Vitamina E, Betacaroteno, Selênio e Zinco.  Importante lembrar que a indicação de cada alimento ou suplemento, a quantidade de ingestão, e frequência devem ser individualizadas e orientadas por um nutricionista. Além disso, em certos casos para intensificar a perda de peso e melhora metabólica, podemos utilizar de medicamentos para obesidade e/ou cirurgia bariátrica.

Pacientes jovens que desejam fertilidade nos próximos 6 a 12 meses a terapia com testosterona não é recomendada. Homens que não têm certeza sobre os planos futuros de conceber filhos podem querer armazenar seus espermatozóides, caso eles não forem azoospermicos. Estudos não controlados mostram que a terapia com gonadotrofina pode reiniciar a espermatogênese em homens com hipogonadismo hipogonadotrópico que foram tratados anteriormente com terapia de reposição testosterona.  Nem todos os homens hipogonadais são necessariamente inférteis; uma análise de sêmen pode ser realizada antes do início do tratamento para determinar se a contracepção é necessária (1).

Atenção: Esses alimentos NÃO substituem a terapia medicamentosa prescrita! Eles auxiliam para uma melhor resposta ao tratamento!

REFERÊNCIAS:

Kahn, Barbara E.; Brannigan, Robert E. (2017). Obesity and male infertility. Current Opinion in Urology, (), 1–. doi:10.1097/MOU.0000000000000417

Nassan, Feiby L.; Chavarro, Jorge E.; Tanrikut, Cigdem (2018). Diet and men’s fertility: does diet affect sperm quality?. Fertility and Sterility, 110(4), 570–577. doi:10.1016/j.fertnstert.2018.05.025

1.         Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, Hayes FJ, Hodis HN, Matsumoto AM, et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715-44.

O que é reumatologia?

De acordo com o dicionário…
Reu.ma.to.lo.gi.a: substantivo feminino; Parte da medicina que estuda os diversos tipos de reumatismo, e, p. ext., das afecções do aparelho locomotor (ossos, articulações, músculos).

Nem essa definição do dicionário ajudou muito, não é mesmo?

Reumatologia é a área da medicina que se dedica à investigação, diagnóstico de tratamento clínico das diversas doenças não traumáticas que acometem o sistema musculoesquelético. Estão incluídas, por exemplo, as artroses, dores na coluna, bursites e tendinites, fibromialgia, osteoporose, gota e também uma série de doenças inflamatórias autoimunes – como o lúpus, artrite reumatoide, esclerose sistêmica, vasculites e espondilite anquilosante.

Quanto nome diferente, né?

Acompanha aqui que devagar vamos falando a respeito das doenças e conhecendo melhor todas elas!

Você já se assustou com o laudo de uma ressonância de coluna?

Calma aí! Você precisa saber quais são as diferenças entre os termos técnicos utilizados, para não se assustar!

👉🏻 Degeneração do discal/ degeneração do disco intervertebral: a degeneração do disco é nada mais que o processo de envelhecimento do disco ou seja a perda de água e colágeno. Na maioria dos casos é um processo natural e não está relacionado com dor a dor na coluna;

👉🏻 Abaulamento do disco/ abaulamento discal: ocorre quando se inicia o processo de degeneração do disco. Ele fica mais frouxo e acaba cedendo e ultrapassando os seus limites normais sem compressão das estruturas nervosas;

👉🏻 Protusão de disco: é uma protuberância ou proeminência do disco. É semelhante a uma hérnia mas sem a ruptura dos ligamentos em volta do disco;

👉🏻 Hérnia de disco: ocorre quando o disco rompe todas as barreiras do ligamento que fica em volta dele. Ocorre o extravasamento do conteúdo do disco para fora que pode entrar contato com os nervos e gerar dores irradiadas!

3 Tipos de incontinência urinária

Você já deve ter ouvido falar em incontinência urinária, certo? Mas você sabia que existem 3 tipos? Nem toda incontinência urinária é igual! 👉🏽 A incontinência urinária de esforço é mais comum em mulheres e geralmente se caracteriza pela saída de algumas gotas de urina ao tossir, espirrar, gargalhar ou carregar peso.

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Costuma ser causada pelo enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, o que pode ocorrer depois da gravidez e parto. Nos homens, esse tipo de incontinência pode acontecer depois de uma cirurgia na próstata;

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👉🏽 A incontinência urinária de urgência afeta principalmente as pessoas mais velhas. Se caracteriza por uma vontade súbita e muito urgente de urinar, sem que a pessoas consiga controlar a saída da urina até chegar ao banheiro.

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Geralmente, é causada pela contração involuntária e inapropriada do músculo detrusor, responsável pela liberação voluntária da urina, condição chamada de a bexiga hiperativa;

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👉🏽 A incontinência urinária mista combina as incontinências de esforço e de urgência, de maneira que o paciente sente a urgência de urinar por causa da bexiga hiperativa e também não consegue controlar a saída da urina pelo enfraquecimento do assoalho pélvico.

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Apesar de ainda ser considerada um tabu e motivo de vergonha de muitos pacientes, a incontinência urinária é comum.

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A boa notícia é que existe tratamento. Então, se você acredita que sofre de algum desses tipos de incontinência, procure um urologista.