Consequências da pandemia covid-19 para pacientes com doenças metabólicas

Dra. Janaína Petenuci
Médica Endocrinologista – CRM 166420

De acordo com os especialistas, pacientes com doenças metabólicas (como diabetes, obesidade e outras mais) enfrentam desafios crescentes na pandemia de Covid-19, como consequência dos seguintes pontos:

-Bloqueio prolongado

-Esgotamento dos sistemas de saúde

-Própria doença viral

-Efeitos dos medicamentos introduzidos para o tratamento da infecção pela SARS-CoV-2. 

O acesso reduzido aos prestadores de cuidados primários e uma alta demanda para o atendimento de pacientes gravemente enfermos com Covid-19 desviam a equipe e os recursos do hospital que, consequentemente, faltam em outras áreas de atendimento. Essa situação representa um risco substancial para todos os pacientes com doenças crônicas, especialmente aqueles com doenças metabólicas crônicas.

O diabetes mellitus (DM) e a idade avançada, considerados fatores de risco para a pior evolução clínica e maior letalidade por COVID-19, trazem a tona a possibilidade de uma relação do desfecho desfavorável da doença com a resistência periférica à insulina (RPI).

Não podemos esquecer que o risco elevado no paciente com DM, pode envolver um viés, já que o DM é mais prevalente na população idosa, que é mais susceptível e que apresentam frequentemente outras comorbidades, como doença cardiovascular e renal.

Tratamento dos pacientes com COVID-19 e doenças metabólicas

A dexametasona (corticosteroide usado para aliviar inflamações e tratar várias doenças) vem sendo o tratamento padrão juntamente com suplementação de oxigênio para os pacientes hospitalizados reduzindo a mortalidade em pacientes em estado crítico. O problema, é que altas doses usadas nas infecções graves pioram muito o controle glicêmico e podem desencadear complicações agudas do diabetes, como cetoacidose diabética ou estado hiperosmolar.

O aumento da mortalidade foi relatado recentemente em pacientes com COVID-19 que receberam tratamento com insulina. Essa descoberta destaca a necessidade de testes frequentes de glicose no sangue, de preferência com monitores contínuos de glicose, para detectar e evitar episódios de hipoglicemia ou hiperglicemia com risco de vida.

Além disso, foi verificado aumento na pressão arterial e edema em pacientes com diabetes que receberam dexametasona.  Embora a dexametasona seja um potente glicocorticóide sintético com muito pouco efeito mineralocorticóide, ela induz hipertensão.

Este mecanismo pode explicar a ocorrência de hipertensão e edema em pacientes com lesão renal induzida por COVID-19 ou nefropatia diabética existente, e complica ainda mais o estado respiratório dos pacientes.

Acesso aos cuidados de saúde

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), 155 países reduziram ou interromperam os programas de assistência aos pacientes com doenças metabólicas crônicas, sendo que em 47 países a assistência ao diabetes foi severamente reduzida. Além disso, pacientes tem medo de contrair a doença e evitam consultas e vem trocando medicações anti-diabetes e anti-hipertensivas que foram equivocadamente relacionadas a maiores riscos de gravidade da doença pelo Covid.

O pior cenário deverá ser observado no futuro quando mais complicações crônicas do diabetes, tais como retinopatia e nefropatia, além de doenças cardiovasculares serão mais incidentes.

Cuidados agudos a pacientes com pé diabético

As feridas agudas no pé diabético são mais frequentes neste cenário de mal controle e requerem muitas vezes de internação para uso de antibióticos, cuidados cirúrgicos, imobilização e cuidados crônicos para reabilitação das feridas. No quadro atual, os cuidados vêm sendo postergados ou não aplicados e o risco de amputação aumentou em 300% em países ocidentais desenvolvidos.

Vacinação

Pacientes com diabetes e doenças metabólicas devem ser incluídos nas fases iniciais da vacinação na condição de grupos prioritários. No entanto, os programas de vacinação prioritária desses pacientes quanto à influenza e pneumonia já tem falhado em todo o mundo. Mudar o cenário é mais um grande desafio.